Elevance Health, matriz de MMM, asegura que colabora con el regulador CMS, mientras encara sanciones que congelarían la entrada de nuevos pacientes al 31 de marzo por fallas de cumplimiento y datos "no sustentados" desde 2018.
Tras
la revelación de una inminente sanción federal que prohibiría la inscripción de
nuevos pacientes en sus planes Medicare Advantage, la empresa Elevance Health, compañía
matriz de MMM en Puerto Rico, rompió su silencio.
A
través de su portavoz, Leslie Porras, la aseguradora confirmó que se encuentra
revisando la notificación enviada por los Centros de Servicios de Medicare y
Mucho más (CMS), aunque defendió la integridad de sus operaciones.
"Respaldamos
firmemente la conformidad e integridad de nuestro programa Medicare
Advantage... Valoramos nuestra relación de larga data con los CMS y
continuaremos colaborando de manera constructiva y transparente", expresó
Porras en declaraciones escritas, minimizando el impacto al asegurar que la
misiva se relaciona con "periodos anteriores"
Esta reacción surge luego de que ayer En Blanco y Negro publicó la noticia de que el gobierno federal bajo la presidencia de Donald Trump se propone multar y suspender las suscripciones de Elevance a partir del 31 de marzo.
La
pesquisa de CMS no es un asunto meramente administrativo, sino una crisis de
cumplimiento que se remonta a noviembre de 2018. Entre los señalamientos se le
imputa a Elevance que incumplió con la recopilación de datos y que no ha
entregado datos corregidos sobre códigos de diagnóstico que no están
sustentados en récords médicos reales.
También
se le señala por el uso de métodos "rechazados". La agencia federal
señala que la empresa intentó entregar información cifrada mediante memorias
USB, un método que CMS ha prohibido explícitamente, insistiendo en canales
electrónicos oficiales.
En
esencia CMS exige a Elevance Health que antes del 30 de marzo tiene que
corregir siete años de incongruencias e incumplimientos en la entrega de datos
médico, o será sancionada
Esto
ha tenido un impacto dramático en el valor y las acciones de la empresa en Wall
Street donde la noticia provocó un desplome de sobre el 14% en las acciones de
la matriz de MMM en solo cinco días.
Conexión
local y el "Abismo Fiscal"
En
Puerto Rico, la situación es particularmente sensible. Como reveló En Blanco
y Negro, la pesquisa federal incluye entrevistas y requerimientos de
documentos a más de 100 médicos y proveedores locales (que incluyen además de médicos
a laboratorios y centros de rayos X). Estos proveedores han denunciado por años
que reciben pagos inadecuados de MMM, a pesar de que la aseguradora utiliza sus
diagnósticos para justificar cobros millonarios al gobierno federal.
La
controversia estalla en un momento político crítico para la isla cuando los
fondos para cubrir la Reforma de Salud y los planes de Medicare Advantage van a
ser reducidos.
La
crisis de Elevance supone un riesgo para MMM en el mercado local porque se
cuestiona el liderazgo de una empresa que esta siendo investigada. Los
ejecutivos de MMM lideran actualmente la campaña de cabildeo de la industria de
seguros de salud en Washington, junto a la administración de Jenniffer González,
para buscar paridad de fondos. Líderes de la industria han expresado
"preocupación" de que la empresa matriz esté bajo fuego federal
mientras sus ejecutivos piden más fondos para la isla.
Sin
legislación nueva, Puerto Rico enfrenta una reducción drástica en fondos
Medicare para octubre de 2027, bajando de $4,200 millones a apenas $500
millones anuales.
El
Comisionado Residente, Pablo José Hernández, ya ha solicitado datos
"confiables y actualizados" para justificar la calidad de los
servicios antes de otorgar más fondos.
Aunque
Elevance asegura que los beneficios de los miembros actuales no se verán
afectados, el regulador federal advirtió que las sanciones "permanecerán
vigentes hasta que los CMS estén convencidos de que las deficiencias se han
corregido y es improbable que vuelvan a ocurrir".
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