Las 15 cosas que Pierluisi debe aclarar sobre ASES

El Gobernador Pedro Pierluisi aseguró ayer que supervisa personalmente el caos que dejó Edna Marín tras su salida de la Administración de Seguros de Salud, pero tiene que informar lo que está oculto  

Edna Marín salió de ASES y el gobernador Pedro Pierluisi ahora tiene que dar cara por lo que ella dejó

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El Gobernador El Gobernador Pedro Pierluisi aseguró ayer que supervisa personalmente el caos que dejó Edna Marín tras su salida de la Administración de Seguros de Salud (ASES). Asumió el rol de portavocía, ya que el secretario de Salud, Dr. Carlos Mellado, mide sus palabras a nivel público e intenta distanciarse de las polémicas que tienen al sector de la salud y a más de 1.6 millones de pacientes en jaque.

Pierluisi le habló al periódico Metro para asegurar que en ASES está “todo bajo control” y que él supervisa “personalmente” lo que pasa en esa agencia. Pero tiene que informarle al país, a los proveedores y más que nada, a las agencias reguladoras lo que está oculto y de verdad está pasando, porque es de conocimiento público que ASES está bajo la mirilla en varias pesquisas federales. Entre las cosas que Marín y Mellado le han ocultado al pueblo durante meses y que el gobernador Pierluisi deberá atender están:

Incertidumbre en ASES por pagos crea caos

Mañana se descuadra oficialmente el plan de salud del gobierno. Se cumplen 6 meses de servicios prestados sin saber el pago real de las primas del plan Vital, esto provoca caos en los fondos Medicaid entre las aseguradoras y proveedores

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Mañana viernes, 30 de junio, se descuadrará oficialmente el plan de salud del gobierno. Esa es la fecha en que se cumplen seis meses en los que la Administración de Seguros de Salud (ASES) ha permitido que se den servicios a los pacientes del plan Vital sin saber realmente las primas que los proveedores van a recibir de las aseguradoras como pago por los servicios y los riesgos que ya han asumido.

Esto, de por sí, es una violación a los acuerdos hechos por ASES con el regulador federal de Medicare Platino y Medicaid, según varias fuentes de la agencia y documentos que así lo constatan. La directora de ASES, Edna Marín, reiteradamente se niega a responder preguntas de este medio para ofrecer su versión de estos hechos.

Golpea ASES a farmacias de la comunidad

Asociación de Farmacias de la Comunidad denuncia atropello al darle mercado del Plan Vital a las cadenas Walgreens y CVS, mientras directora ejecutiva de ASES Edna Marín hace propaganda

CARTA DE ASOCIACIÓN DE FARMACIAS DE COMUNIDAD

Mientras la directora ejecutiva de la Administración de Servicios de Salud (ASES), Edna Marín, está en un intenso esfuerzo de propaganda para confundir a la opinión pública al hablar sobre los $19,000 millones en fondos federales que recibirá el Plan Vital, siguen saliendo distintos sectores a denunciar sus actuaciones nebulosas que ella toma sin informarlas a la Junta de Directores, y que perjudican el sector de la salud. Hoy la Asociación de Farmacias de la Comunidad denuncia que Marín le acaba de entregar el mercado a las cadenas de Walgreens y CVS, en detrimento de los comerciantes puertorriqueños.

La entrada de las cadenas “desestabilizará el despacho de medicamento y la atención a los pacientes del Plan Vital”, según una carta que le envió ayer la Asociación de Farmacias de la Comunidad a la Junta de Directores de ASES y que En Blanco y Negro con Sandra corroboró hoy.

La carta evidencia que en apenas cuatro días, el gobierno le abrió las puertas a las cadenas para que copen el mercado de los 1.3 millones de pacientes del Plan Vital.

La carta, firmada por Linda Ayala Bousson, directora ejecutiva de la Asociación de Farmacias de la Comunidad, expresa que la entidad está preocupada porque ASES “facilita un cambio en la red de proveedores de farmacia” y que esto altera “diametralmente el servicio que se brinda al paciente”.

“Es injustificado ya que al presente hay 850 farmacias que sirven a la población beneficiarias del Plan Vital”, manifestó.

Un monitor federal para ASES

 

Reclaman que gobierno federal imponga un monitor para que vele el uso adecuado del dinero y evite la corrupción que hay en ASES con el Plan Vital, cuando vienen millones de dólares en camino

(NOTA: Esto fue publicado originalmente en !Ey! Boricua el 25 de diciembre de 2022 - https://eyboricua.com/opinion/un-monitor-federal-para-ases/) 

Un monitor federal para ASES, ese es el reclamo que se gesta sobre la salud de 1.3 millones de boricuas.

Mientras el país está en los días festivos por la Navidad, comenzamos la última semana del 2022 con un escenario que sigue cargado de dudas, polémicas, intrigas y de una crisis real que todo el mundo sabe que existe y está ahí, pero que no se atreven a decirlo en público para no calentarse políticamente. Se trata de la crisis real por la corrupción que hay en Salud. 

Hasta el jueves, el miedo era que no hubiera el dinero. Eso se subsanó cuando finalmente se supo que el cabildeo en Washington rindió frutos. Se asignarán $19,000 millones en fondos Medicaid para los próximos cinco años. Eso es más o menos $3,800 millones por año, que unido a lo que aporten de fondos estatales, debe dar y sobrar para pagar el Plan Vital. La promesa del secretario de Salud y presidente de la Junta de Administración de Seguros de Salud (ASES), Carlos Mellado, es que eso ayudará a dar estabilidad a la industria de salud, a retener médicos y le ahorrará cientos de millones de dólares al gobierno de la Isla. 

Pero el problema es la corrupción y hay que apalabrarlo. Los secreteos, el favoritismo y las acciones dudosas que no se dicen públicamente, pero que todo el mundo sabe que están ocurriendo, tiene a muchos preocupados. Después de todo, esa es la angustia de todos. La crisis real entre los proveedores está ahí porque persiste la noción de que el gobierno trabajó sólo a favor de las aseguradoras y no de los demás sectores. Al final, el que se afecta es el paciente. 

Plan Vital reducirá 57% tarifas a laboratorios, demandan ASES

Asociación de Laboratorios pide al tribunal que encuentre incursa en desacato a la directora ejecutiva de ASES, Edna Marín. Plan Vital reducirá 57% las tarifas a todos los laboratorios

La Asociación de Laboratorios Clínicos denuncia que a partir del 1ro de enero le bajarán ilegalmente las tarifas en un 57% a todos los laboratorios de Puerto Rico que contraten con el Plan Vital de Salud. Además, la entidad radicó moción ante el tribunal pidiendo que encuentre en desacato a la directora ejecutiva de la Administración de Seguros de Salud (ASES), Edna Marín, por ocultar información.

La moción sobre una sentencia declaratoria y mandamus se basa en la consistente negativa de ASES en proveerles a los dueños de laboratorios información que es pública, a pesar de ser contratados por esa entidad y de que el propio tribunal determinó que la agencia debía proveer dicha información. Se trata de unos “datos crudos”(“Raw data”) que somete la compañía de actuarios a ASES en la que se basa cómo se les paga a los suplidores del plan de salud Vital.

Mandamus de los Laboratorios

ASES esconde informe de caos en Salud Mental

A 3 semanas para empezar nuevo Plan Vital, se filtra demoledor Informe de Salud Mental y proveedor APS que directora ejecutiva de ASES guardó desde mayo

A sólo tres semanas de que se entre en vigor el nuevo contrato del Plan Vital que cubre a 1.3 millones de puertorriqueños, En Blanco y Negro tuvo acceso al Informe de Salud Mental que tienen escondido desde el mes de mayo.

El informe es demoledor porque establece que APS Healthcare no tiene la capacidad para brindar los servicios de salud mental que requiere Puerto Rico, no cumple con la ley federal porque no provee acceso a los pacientes y ellos mismos se autoevalúan, violando así el contrato con ASES.

Sorpresivamente, el informe establece que ASES, aun sabiendo todo eso, continuó el proceso de solicitudes de propuesta (“RFP” en inglés) de las aseguradoras de Vital para los próximos tres años, a sabiendas de que APS no podía dar el servicio con la excusa de que no pueden interrumpir los servicios. Sin embargo, el informe hace énfasis en que las aseguradoras tienen que buscar alternativas de otros proveedores porque esto incide en la salud mental de los puertorriqueños.

El informe lo preparó la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) pero no se lo han compartido ni a su propia Junta de Directores, que tomará decisiones sobre contrataciones sin información para poder ejercer su papel fiduciario. Tampoco lo han hecho disponible a proveedores, mucho menos a los pacientes.

Planchan contrato de ASES sin transparencia

En menos de una semana médicos, laboratorios, centros de radiología, hospitales, Ipas y centros 330 tendrá que firmar los nuevos contratos del Plan Vital que se distribuyeron sin que la junta de ASES se hubiera reunido. La meta es tenerlo planchado para el 2 de diciembre

Contrato plan vital

Planchan el Plan Vital para el 2023 sin transparencia. La estrategia es sencilla: forzar a que médicos, centros de laboratorios, centros de radiología, hospitales, Ipas, centros 330 y otros proveedores firmen en cuatro días los voluminosos contratos con las aseguradoras Triple S, MMM, First Medical y Menonita para manejar el plan de salud del gobierno.  Esto aplica a casi una tercera parte de la población.

La meta es que entre el 2 y el 3 de diciembre el gobierno pueda tener una conferencia de prensa anunciando que todos los problemas en el sistema de salud se resolvieron y que todo está bien. El asunto es la falta de transparencia y las muchas lagunas que persisten. Proveedores médicos, laboratorios y otros entrevistados por En Blanco y Negro con Sandra que no se atreven a revelar sus nombres para evitar represalias o porque están en la parte más álgida de la negociación, aseguran que la falta de transparencia es lo que impera y los documentos revisados demuestran lo que está ocurriendo.

Tal es así que hoy martes es cuando finalmente la Junta de Directores de ASES tiene pautada una reunión para finiquitar este proceso. La reunión se coordinó después de que se denunciara ayer en el programa radial En Blanco y Negro con Sandra las incongruencias y lagunas existentes en los documentos, aseguraron las fuentes entrevistadas.

Planes médicos se llevan casi $1.3 billones de ASES

Descuadre entre lo que se llevan en ganancias y lo que dan en servicios eje de negociación, viernes presentaron propuestas para el Plan Vital, esta semana en reuniones y auditorías

MMM, Triple S, First Medical y Menonita generan cerca de $1,300 millones en el negocio de la salud del gobierno a través del plan Vital, pero hay un descuadre actuarial que tiene en jaque al sistema, confirmaron varias fuentes que participan en el proceso de subasta para administrar el seguro médico de 1.5 millones de puertorriqueños pobres.

El viernes fue la fecha límite para que las aseguradoras sometieran sus propuestas para entrar en el nuevo contrato que empieza en enero del 2023, y aunque el proceso se ha mantenido en silencio, finalmente ya se va destapando el velo corporativo que cubría la información sobre el negocio de la salud. Se trata del problema de generar ganancias corporativas para todas las líneas de negocio más allá de Vital con los contratos de salud pública. Esto redunda en menos servicios a pacientes y empuja a médicos y a proveedores a irse de Puerto Rico.

Copia de las solicitudes de propuesta y borradores de contratos con las aseguradoras, el estudio actuarial de la firma Milliman y otros documentos, así como entrevistas con varias fuentes del sector confirman a En Blanco y Negro que el descuadre actuarial representa el dinero que debió haber sido pagado en servicios a pacientes y a los proveedores pero que nunca les llegó.

Los más afectados, según las múltiples fuentes entrevistadas, son los grupos médicos privados como centros 330 y los IPAS, los centros de Rayos X, los laboratorios, y en algunos casos, los hospitales.

Multan por $4.2 millones a MCS Advantage por atraer viejitos

Fiscalía federal anuncia acuerdo de pago entre aseguradora y el Departamento de Salud Federal bajo Ley de Reclamaciones Falsas por programa de incentivo con tarjeta de regalo, violó Ley Anti-Soborno

La Fiscalía Federal anunció que la aseguradora MCS Advantage transó una multa por $4.2 millones para resolver alegaciones de que había implementado un programa de incentivos a través de una tarjeta de regalos, para que empleados de sus oficinas médicas les consiguieran nuevos clientes. Esto es una violación a la Ley Anti-Soborno.

Apelativo falla contra de laboratorios y radiólogos, protege ASES

 Tribunal protege ASES en demanda para conocer información oculta de ganancias de las aseguradoras del plan Vital; recortaron pagos proveedores y aumentaron a planes médicos

DOCUMENTOS:

1. AUDIO - Reacción a sentencia del Apelativo
2. Sentencia del Tribunal Apelativo ASES
3. Estudio actuarial ASES 2021-2022
4. Estudio actuarial ASES 2023

El Tribunal Apelativo emitió una sentencia declaratoria en la que establece que la Administración de Servicios de Salud (ASES) no tiene que darle información a la Asociación de Laboratorios Clínicos ni a la Asociación de Radiólogos de Puerto Rico sobre el uso del dinero ni datos de las ganancias que obtienen las aseguradoras de salud con fondos públicos. Esto, a pesar de que el gobierno justificó recortes de hasta un 30% en los pagos a proveedores, mientras le aumentaron en 6% lo que les pagan a los planes médicos bajo el Plan Vital.

Empuja ASES nuevas tarifas sin tener dinero Medicaid; Impacta a 1.5 millones de vidas bajo Plan Vital y a proveedores

Sin tener claro la cantidad de dinero con el que dispondrán para la atender la salud de los más de 1.5 millones de pobres e indigentes que tienen la tarjeta Vital, y sin querer aprobar un segundo estudio actuarial como reclaman todos los sectores de la salud, la Administración de Seguros de Salud (ASES) presiona para firmar los contratos con los proveedores. El tracto de documentos lo evidencia, al igual que los reclamos de proveedores y de varias de las principales aseguradoras del país.

Quieren decapitar la salud

En momentos en que hay incertidumbre porque los fondos que se necesitan para operar el plan de salud del gobierno se acaban el 1ro de octubre, tras bastidores, la industria de la salud sigue empujando su agenda de sacar más dinero, sin importar si esto implica llevarse por el medio al director ejecutivo de Administración de Seguros de Salud (ASES), Jorge Galva, y al propio secretario de Salud, Dr. Carlos Mellado.

Pacientes de Hepatitis: Sentenciados a muerte

Sobre 150,000 puertorriqueños adictos o que se contagiaron con Hepatitis C por transfusiones de sangre y que tienen el Plan Vital (Reforma) se exponen a una especie de sentencia de muerte porque el gobierno les cambió unilateralmente los tratamientos de los que dependen sus vidas.

Se trata de una nueva directriz que dio a conocer el director de la Administración de Servicios de Salud (ASES), Jorge Galva, en la que eliminó los medicamentos para atender esta enfermedad contagiosa, que, sin tratamiento, provoca cáncer y hasta la muerte.