Se une Colegio de Médicos en pleito Medicaid contra aseguradoras

Se une como “Amigo de la Corte’ en caso federal para defender al Comisionado de Seguros contra aseguradoras y la Medicaid and Medicare Advantage Products Association of PR

Dr. Carlos Díaz, presidente del Colegio de Médicos

Substack Ey Boricua

Siguen las polémicas por la falta de transparencia en Medicare. El Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico anunció que se unió como “amigo de la corte” para defender a la Oficina del Comisionado de Seguros en el pleito federal que llevan las aseguradoras de la Medicaid and Medicare Products Association of Puerto Rico (MPPAPA).

El Colegio, que agrupa voluntariamente a casi 9,000 médicos en Puerto Rico, acudió al Tribunal Federal para defender la capacidad del Comisionado de Seguros, Alexander S. Adams Vega, que fue demandado por las aseguradoras agrupadas en MMAPA, para que la corte restrinja su capacidad de fiscalizar la solvencia de las aseguradoras.

“Hay que pararle el caballito al oligopolio de las aseguradoras”, afirmó el presidente de los galenos, el cardiólogo, Carlos Díaz Vélez. “Quieren seguir operando en Puerto Rico, silvestres y sin control, sueltas como gabete, para seguir devastando el ecosistema de la salud afectando la vida de los pacientes y a los proveedores”, aseveró.

Las 15 cosas que Pierluisi debe aclarar sobre ASES

El Gobernador Pedro Pierluisi aseguró ayer que supervisa personalmente el caos que dejó Edna Marín tras su salida de la Administración de Seguros de Salud, pero tiene que informar lo que está oculto  

Edna Marín salió de ASES y el gobernador Pedro Pierluisi ahora tiene que dar cara por lo que ella dejó

SUBSTACK

El Gobernador El Gobernador Pedro Pierluisi aseguró ayer que supervisa personalmente el caos que dejó Edna Marín tras su salida de la Administración de Seguros de Salud (ASES). Asumió el rol de portavocía, ya que el secretario de Salud, Dr. Carlos Mellado, mide sus palabras a nivel público e intenta distanciarse de las polémicas que tienen al sector de la salud y a más de 1.6 millones de pacientes en jaque.

Pierluisi le habló al periódico Metro para asegurar que en ASES está “todo bajo control” y que él supervisa “personalmente” lo que pasa en esa agencia. Pero tiene que informarle al país, a los proveedores y más que nada, a las agencias reguladoras lo que está oculto y de verdad está pasando, porque es de conocimiento público que ASES está bajo la mirilla en varias pesquisas federales. Entre las cosas que Marín y Mellado le han ocultado al pueblo durante meses y que el gobernador Pierluisi deberá atender están:

Prepárense planes médicos que viene el regulador

El Principal Oficial de Operaciones de Medicaid y Medicare para la nación americana viene a Puerto Rico a investigar excesos de aseguradoras, falta de paridad y decidir sobre recortes federales; se reunirá con Cámara de Comercio

Jonathan Blum, el #2 en CMS

SUBSTACK https://sandrarodriguezcotto.substack.com/p/ojo-planes-medicos-que-viene-el-regulador

EsNoticiaPR = https://esnoticiapr.com/ojo-planes-medicos-que-viene-el-regulador/

Que se preparen los planes médicos que viene el regulador federal a fiscalizar la salud. El segundo al mando de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para toda la nación americana y sus territorios, Jonathan Blum, estará en Puerto Rico en las ultimas semanas de marzo, para investigar la crisis en los servicios de salud tanto en Puerto Rico como en las Islas Vírgenes estadounidenses, confirmó, En Blanco y Negro con Sandra.

Su visita coincide con las tensiones que mantienen nerviosos a los ejecutivos de las principales aseguradoras del país que dan servicios a través del Plan Vital de Salud – MMM, Triple S, Menonita, First Medical – así como al propio Departamento de Salud y la Administración de Seguros de Salud (ASES), cuando se discute el posible recorte de hasta $800 millones a Medicare. Se supone que para el 3 de abril el gobierno federal determinará a cuánto ascenderán los recortes, que asesores congresionales y de la Casa Blanca han dicho que podrían ser menos de lo anticipado.

Pero Blum no viene a una visita protocolar, ni de propaganda, ni mucho menos, breve. No viene para un “photo-opportunity” con políticos. Vendrá a investigar. Más bien, viene a corroborar las denuncias que ha recibido el regulador federal de los problemas en la salud en Puerto Rico. Evaluará, entre otras cosas, la publicidad excesiva y gatos de los planes Advantage, el gasto en servicios que no tienen que ver con medicamentos, las condiciones en salas de espera de hospitales, las querellas de pacientes de salud mental y las de médicos y proveedores que se quejan de las aseguradoras, entre otros asuntos.

Viene con su equipo de “determinantes sociales”  a ver de primera mano lo que pasa, a reunirse con pacientes, médicos y proveedores, y dará rondas de visitas, para luego, entonces, reunirse con oficiales del gobierno y de las aseguradoras y aquilatar sus respectivas versiones de los hechos.  Esto lo confirmó la directora de CMS a nivel local, Marina Díaz.

Planchan contrato de ASES sin transparencia

En menos de una semana médicos, laboratorios, centros de radiología, hospitales, Ipas y centros 330 tendrá que firmar los nuevos contratos del Plan Vital que se distribuyeron sin que la junta de ASES se hubiera reunido. La meta es tenerlo planchado para el 2 de diciembre

Contrato plan vital

Planchan el Plan Vital para el 2023 sin transparencia. La estrategia es sencilla: forzar a que médicos, centros de laboratorios, centros de radiología, hospitales, Ipas, centros 330 y otros proveedores firmen en cuatro días los voluminosos contratos con las aseguradoras Triple S, MMM, First Medical y Menonita para manejar el plan de salud del gobierno.  Esto aplica a casi una tercera parte de la población.

La meta es que entre el 2 y el 3 de diciembre el gobierno pueda tener una conferencia de prensa anunciando que todos los problemas en el sistema de salud se resolvieron y que todo está bien. El asunto es la falta de transparencia y las muchas lagunas que persisten. Proveedores médicos, laboratorios y otros entrevistados por En Blanco y Negro con Sandra que no se atreven a revelar sus nombres para evitar represalias o porque están en la parte más álgida de la negociación, aseguran que la falta de transparencia es lo que impera y los documentos revisados demuestran lo que está ocurriendo.

Tal es así que hoy martes es cuando finalmente la Junta de Directores de ASES tiene pautada una reunión para finiquitar este proceso. La reunión se coordinó después de que se denunciara ayer en el programa radial En Blanco y Negro con Sandra las incongruencias y lagunas existentes en los documentos, aseguraron las fuentes entrevistadas.

Planes médicos se llevan casi $1.3 billones de ASES

Descuadre entre lo que se llevan en ganancias y lo que dan en servicios eje de negociación, viernes presentaron propuestas para el Plan Vital, esta semana en reuniones y auditorías

MMM, Triple S, First Medical y Menonita generan cerca de $1,300 millones en el negocio de la salud del gobierno a través del plan Vital, pero hay un descuadre actuarial que tiene en jaque al sistema, confirmaron varias fuentes que participan en el proceso de subasta para administrar el seguro médico de 1.5 millones de puertorriqueños pobres.

El viernes fue la fecha límite para que las aseguradoras sometieran sus propuestas para entrar en el nuevo contrato que empieza en enero del 2023, y aunque el proceso se ha mantenido en silencio, finalmente ya se va destapando el velo corporativo que cubría la información sobre el negocio de la salud. Se trata del problema de generar ganancias corporativas para todas las líneas de negocio más allá de Vital con los contratos de salud pública. Esto redunda en menos servicios a pacientes y empuja a médicos y a proveedores a irse de Puerto Rico.

Copia de las solicitudes de propuesta y borradores de contratos con las aseguradoras, el estudio actuarial de la firma Milliman y otros documentos, así como entrevistas con varias fuentes del sector confirman a En Blanco y Negro que el descuadre actuarial representa el dinero que debió haber sido pagado en servicios a pacientes y a los proveedores pero que nunca les llegó.

Los más afectados, según las múltiples fuentes entrevistadas, son los grupos médicos privados como centros 330 y los IPAS, los centros de Rayos X, los laboratorios, y en algunos casos, los hospitales.

Multan por $4.2 millones a MCS Advantage por atraer viejitos

Fiscalía federal anuncia acuerdo de pago entre aseguradora y el Departamento de Salud Federal bajo Ley de Reclamaciones Falsas por programa de incentivo con tarjeta de regalo, violó Ley Anti-Soborno

La Fiscalía Federal anunció que la aseguradora MCS Advantage transó una multa por $4.2 millones para resolver alegaciones de que había implementado un programa de incentivos a través de una tarjeta de regalos, para que empleados de sus oficinas médicas les consiguieran nuevos clientes. Esto es una violación a la Ley Anti-Soborno.