Matriz de MMM rompe el silencio tras desplome en Wall Street y amenaza de pesquisa de Medicare

Elevance Health, matriz de MMM, asegura que colabora con el regulador CMS, mientras encara sanciones que congelarían la entrada de nuevos pacientes al 31 de marzo por fallas de cumplimiento y datos "no sustentados" desde 2018.

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Tras la revelación de una inminente sanción federal que prohibiría la inscripción de nuevos pacientes en sus planes Medicare Advantage, la empresa Elevance Health, compañía matriz de MMM en Puerto Rico, rompió su silencio.

A través de su portavoz, Leslie Porras, la aseguradora confirmó que se encuentra revisando la notificación enviada por los Centros de Servicios de Medicare y Mucho más (CMS), aunque defendió la integridad de sus operaciones.

"Respaldamos firmemente la conformidad e integridad de nuestro programa Medicare Advantage... Valoramos nuestra relación de larga data con los CMS y continuaremos colaborando de manera constructiva y transparente", expresó Porras en declaraciones escritas, minimizando el impacto al asegurar que la misiva se relaciona con "periodos anteriores"

Esta reacción surge luego de que ayer En Blanco y Negro publicó la noticia de que el gobierno federal bajo la presidencia de Donald Trump se propone multar y suspender las suscripciones de Elevance a partir del 31 de marzo.

Sin cuadrar caja en contratos de ASES 2018-2022

A 9 meses del 2023 la Administración de Seguros de Salud todavía no ha cuadrado los pagos del año pasado ni los de este año, se desconocen las primas reales, pero negociaron con Triple S y MMM; caos coincide con sanciones CMS

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A nueve meses del 2023 todavía es la hora que la Administración de Seguros de Salud (ASES) no ha cuadrado caja, y los médicos, hospitales, laboratorios, centros 330, centros Ipas, y otros proveedores no tienen idea de cuáles son las tarifas oficiales de pago por los servicios prestados a los pacientes pobres del país que están bajo el Plan Vital, confirmaron dos fuentes inexpugnables en esa corporación pública.

El contrato que hizo ASES para los años 2018-2022 con las aseguradoras del Plan Vital todavía no cuadra. Esto significa que no se puede determinar exactamente los gastos del Plan de Salud del gobierno, según las fuentes.  A pesar de que esto se anticipaba, la exdirectora de ASES, Edna Marín, negoció acuerdos para determinar pagos con el dinero público a las aseguradoras MMM y Triple S, pero lo hizo de espaldas a la Junta de Directores de ASES, cuyos miembros desconocen qué se acordó.

Las otras dos aseguradoras del Plan Vital, que son Menonita y First Medical, no fueron parte de ese acuerdo confidencial que negoció Marín, según las fuentes. El Plan Vital asegura la salud de sobre 1.6 millones de puertorriqueños, pobres. Es el mercado más grande de salud para los planes médicos en la isla.

CMS-Medicare investiga el caos en la salud en Puerto Rico

Reguladores federales llegan a Puerto Rico en momentos de alta tensión en la industria de la salud, se prevé recortes y ya hay protestas masivas, médicos reaccionaron; vino segundo al mando en Medicare, Jonathan Blum, tal y como adelantamos hace dos semanas 

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Piquetes, reuniones y otras manifestaciones enmarcan la visita a Puerto Rico del segundo al mando de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para toda la nación americana y sus territorios, Jonathan Blum. El funcionario vino a la isla con otros altos empleados del gobierno federal para investigar el caos en salud provocado por el oligopolio que existe entre las aseguradoras.

Tal y como adelantamos En Blanco y Negro con Sandra hace dos semanas cuando alertamos de la visita Blum, esta ya ha provocado reacciones y mucha preocupación en todos los sectores, incluyendo al gobierno. Blum, la directora de la oficina local de CMS Marina Díaz, y otros funcionarios del Departamento de Salud Federal han estado reuniéndose con pacientes, médicos, laboratorios y otros proveedores para conocer de primera mano los problemas.

Prepárense planes médicos que viene el regulador

El Principal Oficial de Operaciones de Medicaid y Medicare para la nación americana viene a Puerto Rico a investigar excesos de aseguradoras, falta de paridad y decidir sobre recortes federales; se reunirá con Cámara de Comercio

Jonathan Blum, el #2 en CMS

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Que se preparen los planes médicos que viene el regulador federal a fiscalizar la salud. El segundo al mando de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para toda la nación americana y sus territorios, Jonathan Blum, estará en Puerto Rico en las ultimas semanas de marzo, para investigar la crisis en los servicios de salud tanto en Puerto Rico como en las Islas Vírgenes estadounidenses, confirmó, En Blanco y Negro con Sandra.

Su visita coincide con las tensiones que mantienen nerviosos a los ejecutivos de las principales aseguradoras del país que dan servicios a través del Plan Vital de Salud – MMM, Triple S, Menonita, First Medical – así como al propio Departamento de Salud y la Administración de Seguros de Salud (ASES), cuando se discute el posible recorte de hasta $800 millones a Medicare. Se supone que para el 3 de abril el gobierno federal determinará a cuánto ascenderán los recortes, que asesores congresionales y de la Casa Blanca han dicho que podrían ser menos de lo anticipado.

Pero Blum no viene a una visita protocolar, ni de propaganda, ni mucho menos, breve. No viene para un “photo-opportunity” con políticos. Vendrá a investigar. Más bien, viene a corroborar las denuncias que ha recibido el regulador federal de los problemas en la salud en Puerto Rico. Evaluará, entre otras cosas, la publicidad excesiva y gatos de los planes Advantage, el gasto en servicios que no tienen que ver con medicamentos, las condiciones en salas de espera de hospitales, las querellas de pacientes de salud mental y las de médicos y proveedores que se quejan de las aseguradoras, entre otros asuntos.

Viene con su equipo de “determinantes sociales”  a ver de primera mano lo que pasa, a reunirse con pacientes, médicos y proveedores, y dará rondas de visitas, para luego, entonces, reunirse con oficiales del gobierno y de las aseguradoras y aquilatar sus respectivas versiones de los hechos.  Esto lo confirmó la directora de CMS a nivel local, Marina Díaz.